Nome (campo obbligatorio)

Cognome (campo obbligatorio)

telefono (campo obbligatorio)

email (campo obbligatorio)

numero biglietto o numero abbonamento (campo obbligatorio)

numero tessera (se abbonamento)

data acquisto (GG/MM/AAAA)(campo obbligatorio)

prezzo corrisposto (campo obbligatorio)

giorno del viaggio (GG/MM/AAAA)(campo obbligatorio)

tratta da (campo obbligatorio)

a (campo obbligatorio)

orario previsto di partenza corsa (hh:mm) (campo obbligatorio)

orario effettivo di partenza corsa (hh:mm) (campo obbligatorio)

breve descrizione dell'accaduto (facoltativo)

IBAN (campo obbligatorio)

beneficiario IBAN (campo obbligatorio)

allego titolo di viaggio (campo obbligatorio)

5+5=?

Ai sensi del Regolamento (UE) n. 2016/679, autorizzo il trattamento dei miei dati personali per le finalità connesse alla valutazione e all'evasione della superiore richiesta